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典型病史库

卢媛,沈晓雯,何晓明,徐丛剑
复旦大学附属妇产科医院,上海,200011

  【摘要】妇产科学是实践性很强的临床学科,而在目前的妇产科临床教学中存在学生实践机会减少的问题。典型病史具有典型性、真实性、趣味性等,因此建立完整详尽的典型病史库,并将典型病史用于妇产科临床见习教学,可以很好的解决教学中学生实践机会减少的问题,提高学生解决临床实际问题的能力,值得在教学中推广。

     【关键词】:典型病史;典型病史库;妇产科教学;见习

一,妇产科教学的特点及其目前见习教学中存在的问题
  妇产科学是临床科学的基础,又是一门专业性、实践性很强的临床学科;其教学过程大多按照大课讲理论,小课见习的方法进行。见习课是对大课所讲授理论进一步消化、吸收的过程,是对医学院校学生进行理论联系实际,提高分析问题、解决问题能力的主要手段;可使学生加深对理论的理解,熟悉妇产科特有的检查方法及诊疗技术;因此,它是教学环节中的一个重要组成部分,是培养合格医生的关键环节。近年来,随着患者法律意识、自我保护意识的增强,且妇产科服务对象的性别特点,病人及家属受传统意识影响很大,不愿意配合学生实习教学,使学生的实践机会减少;且随着招生规模的扩大,进入临床学习的学生明显增多,使得这一矛盾更为突出 [1] 。

  按照传统的教学方法,在教学过程中,为了在有限的时间内完成教学内容,常常是教师不停地讲,学生努力地记;这种以教师为中心,以讲授为主的教学方法,忽视了学生在学习中的主体作用,不利于发挥学生在学习中的积极性和主动性,不利于培养学生临床思维和分析能力,容易使学生感到被动和枯燥无味,真正能理解记住并能在临床上运用的就更少。

  针对妇产科临床教学的以上特点,近几年我们从多方面探索提高临床教学质量的方法,其中,建立“典型病史库”并将“典型病例教学法”应用在我科临床教学中,我们感到这种教学法在克服以上教学中存在的困难和问题,提高教学质量方面有着显著的作用。

二,典型病史库的建立
  为了建立完整的符合教学大纲的“典型病史库”,我们利用我院病史保存齐全,病例数大,病种齐全的优势;积极发动高年资的医生,按照妇产科本科教材中的疾病类型,逐一的在病史库中挑选症状典型,处理明了的病史;并力求挑选某一疾病的各个亚型的病史(如:子宫肌瘤中的浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤;前置胎盘中的中央性前置胎盘,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘;各种分期的恶性肿瘤等)或某一疾病不同处理方式的病史(如:子宫内膜异位症行单侧附件切除术,全子宫和双附件切除术等),进一步加工和整理,突出其典型性。并将完整的病史复印,扫描成电子文件,按照疾病类型进行目录的编辑;建立了一个详尽的,分类细致的符合妇产科教学大纲的典型病史库。在挑选,整理,加工的过程中我们遵循以下几点原则 [2]:

1. 具有明确的目的性:必须明确所选病例巩固的理论内容,结合教学大纲明确病例所要解决的问题,有针对性地去寻找病例,以便有的放矢。

2. 具有真实的客观性:掌握理论知识是为了解决实际问题,这就要求在选择病例时应以病房中的(或是病案室中的)实际病例为基础。并且,编写前首先要收集病人的第一手材料,包括病史、症状、体征和辅助检查,并多采集病例,以便根据教学大纲要求去粗取精。增加某些典型的客观资料(如病理切片资料、超声资料等)。

3. 具有一定的趣味性:病例编写时根据教学目的在实例基础上进行必要的增强,构化出悬念、伏笔,并要恰当运用医学术语形象的描述,以激发学生们积极思维和学习兴趣,避免枯操乏味,丧失其兴趣感。

4. 具有适当的启发性:病例编写不能过于简单,使学生们不加思索便可一目了然,要由浅入深,循序渐进,使学生们有水到渠成的印象。也不能过于复杂,怎么启发,学生们也无法理解。因此,应有适当的难易程度以达到启发作用。

5. 注意保护病人隐私(含隐去姓名 住院号等)。

三,典型病史在妇产科见习教学中的应用
课堂理论授课是学习基础知识,而临床见习则是纵向横向知识的综合概括应用。在见习中,应将临床教学融入基础理论,将基础课和临床课的内容纵横交错、贯穿、衔接和结合,对具体临床现象进行思路清晰、逻辑性强的分析和思考,做出符合实际的判断,从而达到了培养学生系统的综合能力。在见习中应用典型病史,以问题为先导,激发学生思考的兴趣,让学生通过查阅资料、分析讨论、归纳总结,得出答案,可以充分培养学生的临床逻辑思维的能力,分析和解决问题的能力,起到“授人以渔”作用 [3]。

  将典型病史用于妇产科见习的具体过程如下 [4]:

1. 选取病案:带教教师依据教学大纲要求在典型病史库中选取适合教学内容的典型病史,根据自己的具体需要可进一步的整理和加工,突出其“典型性”。

2. 展示病案:教师可依据需要将典型病史制作成相关的幻灯片或直接将病史在课前或见习的当时发放给学生。

3. 提出问题:依据具体的内容提出具体的关于临床诊断、鉴别诊断、及进一步相关处理的问题。

4. 自学思考:将学生分组,给他们足够的时间,让他们结合理论课的基础知识及老师展示的病例和所提出的问题展开讨论和思考。

5. 讨论,解决问题:以教师为主导和学生为主体,老师通过诱导和启发式的提问逐渐的引导学生一步步分析病史,将抽象的理论知识和具体实际的临床问题相结合,最后归纳总结,得出结论。

  上述各个环节互相联系,缺一不可,典型病史成为教学活动的标本,问题成为活动的主线,重在启发和讨论。

四,典型病史用于妇产科见习教学中的优点
  将典型病史用于妇产科示教改变过去以教师主讲为主体的“灌输”法,在知识激增的今天,必须把知识储备式的教育,转变为智力开发式的教育;有意引导学生创造性地学习,鼓励他们熟练地查阅文献,灵活地掌握和运用知识,独立思考并提出独特的见解 [5]。结合我院近几年开展的典型病史教学法,认为该教学方法具有诸多的优点:

1. 整个教学过程中,以学生为主体,由以往被动的接受到现在的主动参与,极大地激发了学生的学习积极性,很好的活跃了课堂气氛,形成良好的师生互动。

2. 本教学方法充分的引导学生独立思考,解决具体实际的临床问题;有效地强化了学生对理论知识的理解吸收和应用的能力,培养了学生的临床思维能力,缩短了学生从理论到实践的转化过程。

3. 典型病史教学法同时也促进了师资水平的提高,教师不但课前要认真备课,熟知典型病例内容以及与病例内容相关生理和病理等基础知识,还要有较丰富的临床经验,同时也要不断提高自己组织讨论,引导和启发学生进行临床思维和分析的能力。通过这个教学很好地起到了教学相长的作用。

4. 有效的解决了目前临床教学中,学生接触临床实践少的矛盾。让学生在无法与病人直接接触的情况下,依然可以接触真实典型的临床病例,提高其解决实际问题的能力。

  通过教学实践,我们体会到“典型病例教学法”应用于妇产科临床见习中,有许多优点。有助于克服目前妇产科临床教学中存在的某些困难。但仍有其局限性和需要改进、探讨的地方。

[参考文献]

  1. 张璇. 新形势下妇产科临床教学出现的困难与对策 [J]. 中国交通医学杂志, 2004,(18)5:600-601.
  2. 刘丽明. 病例教学法在內科学教学中的应用尝试 [J]. 卫生职业教育,2006,(24)20:67-68.
  3. 王光弟, 马骥超, 夏吉勇, 陈旭. 典型病例教学法在临床神经外科教学中的应用 [J]。临床和实验医学杂志,2004,(3)1:35-36.
  4. 石丽华, 陈日兰. 浅谈病案导学式教学法[J]。广西教育学院学报,2004,(73)5:57-58.
  5. 王威. 模拟病例教学法提高临床课堂教学质量的探讨[J]。辽宁中医学院学报,2004,(6)6:498.

[作者简介] 卢媛(1978-)女,汉族,江西人,主治医师,博士,主攻方向:妇科肿瘤。

 
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